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脂蛋白a异常?增加未来患心血管病的风险
2022-04-28 14:15:25 来源:生命时报 编辑:

脂蛋白a升高是动脉粥样硬化性心血管病(冠心病、缺血性脑卒中、外围血管病等)的独立危险因素。研究证实,即使有效降低坏胆固醇(即低密度脂蛋白胆固醇)水平,脂蛋白a异常仍会增加未来患心血管病的风险。近日,北京心脏学会多位专家联合发布《脂蛋白a与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议》(简称《建议》),呼吁大家重视该指标。

脂蛋白是血液中负责转运甘油三酯的蛋白脂肪复合体,由蛋白质、胆固醇、甘油三酯等组成。根据其中蛋白质种类和甘油三酯比例不同,分为低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂蛋白等。脂蛋白a是一种新发现的脂蛋白,和我们熟知的低密度脂蛋白一样,都是富含胆固醇的脂蛋白。不过,其蛋白质种类与低密度脂蛋白略有差别。脂蛋白a由肝细胞产生,能将甘油三酯转移到肝外组织,包括血管壁在内,因此可能引起动脉粥样硬化。并且,与低密度脂蛋白相比,脂蛋白a和血管壁的结合更牢固,造成的动脉粥样硬化更严重。但目前,脂蛋白a的清除方式仍不明确。一般认为,正常人的脂蛋白a水平应小于30毫克/分升。

国内外多项研究表明,脂蛋白a升高与心血管病的发生存在相关性。丹麦一项囊括近9000人的研究表明,脂蛋白a高于50毫克/分升,心梗发病率会升高2~3倍。即使其他血脂指标都处于正常范围内,脂蛋白a升高也会导致冠心病发病率上升。而且,该指标升高还是家族性高胆固醇血症、2型糖尿病患者发生心血管病危险性增强的因素。因此,《建议》提出以下几类人应定期检测血清脂蛋白a:1.动脉粥样硬化性心血管病极高危人群;2.有早发心血管病家族史的人(男性<55岁,女性<65岁);3.直系亲属血清脂蛋白a水平>90毫克/分升;4.家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常者;5.钙化性主动脉瓣狭窄患者。

研究证实,脂蛋白a水平与遗传有很大关系,不能通过控制饮食、加强锻炼降低。调整摄入脂肪的种类可能有一定好处,比如食用富含不饱和脂肪酸的食物。药物方面,他汀、贝特等传统的降脂药对脂蛋白a的影响尚不确切,烟酸(维生素B3)和一种名为PCSK9的抑制剂可在一定程度上降低脂蛋白a,但在他汀的基础上加用烟酸并不能降低心血管病高危患者的风险。▲

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